出国玩 一定要当心的6大旅游传染病

近年来，由于便捷交通工具的发展以及人口流动性的增加，使得因旅游而发生的传染病屡见不鲜。很多人都喜欢在春夏、秋冬交际、气候宜人的时节出门旅游。 然而，你是否知道，那些距我们很远的所谓被忽视的热带病如埃博拉、疟疾、黄热病等，其实就在此行中悄然传染上你；你又是否知道，那些销声匿迹已久的传染病如霍乱、脊髓灰质炎、麻疹等，在旅途中不知不觉感染播散。此次西非埃博拉疫情世界各国机场关卡严阵以待就可见一斑。 戴维医疗中心副院长、急诊医学副教授 Nicks 博士就此问题进行了相关研究，对出游前后应当心的 10 大旅游传染病归纳总结，发表在 8 月 12 日的 Medscape 上。下面让我们聆听 Nicks 博士的讲解，一起来了解那些“原来很远、其实很近”的传染病。

1. 埃博拉病毒病

埃博拉病毒病（原称埃博拉出血热）是一种由丝状病毒科、埃博拉病毒属的病毒感染引起的，其自然宿主可能为果蝠（属于大蝙蝠科）。 现已发现的 5 个埃博拉病毒亚种里有 4 种可导致人类患病，分别是扎伊尔埃博拉病毒、苏丹埃博拉病毒、塔伊森林病毒（原象牙海岸病毒），本迪布焦埃博拉病毒。 野生动物可将病毒传染给人类，然后通过直接接触感染者体液，或暴露于感染者血液、器官、分泌排泄物，或接触受分泌物污染的物品（如针头等），从而发生人与人之间的传播。 埃博拉疫情主要发生在中非和西非偏远村庄、邻近热带雨林的地区。目前，报告发现过已确诊感染病例的国家地区包括几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、刚果民主共和国、加蓬、苏丹、象牙海岸、乌干达、刚果共和国和南非（病例输入国）。 感染上埃博拉病毒后，患者病情十分危重、病死率很高。现有医疗努力旨在寻找根除这种病毒的有效应对策略。 埃博拉病毒感染潜伏期阶段（很少≤1 周；多见≤2 周），可出现的症状 / 体征包括关节炎、腰痛、发热 / 畏寒、疲劳 / 倦怠、头痛、恶心 / 呕吐、腹泻以及喉咙痛；晚期症状包括眼、耳、口、鼻、直肠的出血，眼结膜炎、外阴红肿、皮肤疼痛加重和泛发全身出血性皮疹；最后，出现弥漫性血管内凝血（DIC）、休克和 / 或昏迷。 目前，可用作诊断检测和研究的方法包括：抗体捕获性 ELISA 法、抗原检测法、血清中和法、RT-PCR 法、电子显微镜识别以及细胞培养病毒的分离鉴定法等。 埃博拉感染是一种排他性诊断，确诊之前需排除的疾病包括疟疾、伤寒、志贺氏菌感染、霍乱、钩端螺旋体病、鼠疫、立克次体病、回归热、脑膜炎、肝炎和其他病毒性出血热疾病。 鉴于所有患者的生物样本都极具危险性，所以开展所有埃博拉实验室检测时，都应启动最高级别的生物防护措施。为了减少埃博拉病毒的传播风险、避免在疫区发生感染，照料病患时需穿戴个人防护设备（如隔离衣、手套、口罩等），及时隔离感染者、保护为感染人群，并且实施其他防控感染措施。 如今，尚没有官方许可的特效疫苗和治愈药物可供使用，而现有的抗病毒药对埃博拉病毒治疗无效。感染者通常住院接受治疗，住院期间注意加强支持护理措施（如静脉输液和对症药物），用来预防休克和 / 或感染的发生。必要时可以输注血小板或新鲜血液予以循环支持。 高达 90％的患者发生死亡。直至 2014 年 8 月 4 日，持续肆虐的西非埃博拉疫情已扩散至几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚四国，导致 1711 人感染（1070 例经实验室确诊）、932 人死亡。 许多医护人员在救治患者过程中感染上埃博拉病毒，究其原因可能是没有注意适当的防护隔离，或者未落实严格的防控感染措施。

2012-2014 中东呼吸系统综合症 - 新型冠状病毒

中东呼吸系统综合症（MERS）是由新型冠状病毒 MERS-CoV（冠状病毒亚科，Betacoronavirus 属，C 谱系）导致的一种病毒性呼吸系统疾病。人际间发生传播的主要途径是通过呼吸道分泌物和近距离接触发生的空气传播。 骆驼可能是感染人类的传染源，从埃及、卡塔尔和沙特阿拉伯的骆驼中，现已分离出与人类感染相同的 MERS-CoV 病毒株。 至今，发生过人类 MERS 感染散发或聚集病例的国家包括约旦、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国、黎巴嫩、伊朗和也门；近期从疫区回国发生感染的病例主要出现在欧洲国家如英国、西班牙、法国、德国、意大利和荷兰，非洲国家如突尼斯、埃及和阿尔及利亚，亚洲国家如马来西亚、菲律宾，北美国家如美国。 因此，该病诊治过程中至关重要的一点是，临床医生问诊时必须获得全面、详细的患者既往旅游史。 部分感染者可能并无症状或症状轻微，但大多数 MERS 患者出现严重急性呼吸道疾病，表现为发热、咳嗽和气促。严重并发症包括肺炎、肾功能衰竭甚至死亡（死亡率 30％-65％）。 MERS-CoV 是冠状病毒的一种新基因型，相较于严重急性呼吸道综合征冠状病毒（SARS-CoV），与蝙蝠冠状病毒具有更相近的亲缘关系。确诊 MERS-CoV 感染可通过聚合酶链式反应（PCR）对血液和呼吸道分泌物样品进行检测得出。 目前，尚没有疫苗或特效药治疗该病毒感染，现在治疗的关键在于针对患者临床状态，进行对症治疗以及维持重要器官的功能（如心肺支持）。 预防措施包括勤洗手（每次≥20 秒），不用未洗过的手接触面部，当咳嗽、打喷嚏时注意用纸巾掩住口、鼻，避免密切接触，不用病患共用食宿用具，且经常清洗、消毒接触物品表面。

3. 基孔肯雅病毒

基孔肯雅病毒（CHIKV）是一种披膜病毒科 RNA 甲病毒属病毒，通过雌性埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬在人际间传播。发生过的疫情分布在非洲、亚洲、欧洲、印度洋和太平洋地区，最近还蔓延到了加勒比海和美洲地区。 患者主要症状 / 体征是发烧和关节痛，还可表现有头痛、肌肉痛和皮疹。患者多数症状 / 体征可快速得到缓解，但关节疼痛可能会持续数月。患者出现严重并发症的情况罕见。病情危重高危人群主要为围产期感染新生儿、老年人（≥65 岁）和患有合并症的病人（如糖尿病、心脏疾病）。 确诊方法可通过血清学检查（如酶联免疫吸附试验 [ELISA])）识别血液样本中抗 CHIKV 免疫球蛋白 IgM 和 IgG 抗体，在出现症状 / 体征后 1 周内收集样本进行血清学和病毒学检测（如逆转录酶 -PCR 法 [RT-PCR]）。 有些 CHIKV 患者临床特征与登革热患者表现类似，在登革热流行地区容易造成误诊。而对症支持治疗对这两种疾病都有效。 截至 2014 年 8 月 5 日，在美国已发现了旅游相关感染 484 例、当地传染病例 221 例。发生 CHIKV 感染的显著危险因素包括传播媒介蚊子昼夜活动频繁，以及人类居住地靠近蚊虫滋生地。 预防和控制感染的关键点在于，消除 / 减少人工装有水的容器和充当蚊虫滋生自然栖息地的区域；避免伊蚊叮咬，如穿着氯菊酯处理的服装，尽量减少皮肤暴露面，使用含 N,N- 二乙基间甲苯甲酰胺（DEET）、埃卡瑞丁、对薄荷基 -3,8- 二醇（PMD）或丁基乙酰氨基丙酸乙酯（IR3535）的驱虫剂，使用门 / 窗 / 蚊帐等屏护措施。 目前尚无疫苗或特效药来治疗 CHIKV 感染，预防是最好的对策。支持性护理措施包括充足的休息、补充足够的水分和服用解热镇痛药。

4. 麻疹

麻疹是一种由单一血清型、单链、有包膜的 RNA 病毒（副粘病毒科，麻疹病毒属）感染引起的传染病。人类是麻疹病毒的唯一天然宿主。病毒通过感染者鼻子或口咽部飞沫进行传播。 麻疹是一种具有高度传染性的疾病，依然常见于世界范围许多地区，包括欧洲、亚洲、太平洋和非洲地区。发达国家中麻疹感染病例逐渐增多，究其原因是因为部分儿童免疫接种不全，与感染者发生接触从而患病。 在美国，大多数麻疹病例来自从流行地区归来的旅游者。据估计，全世界每年有约 2000 万麻疹病例、164000 例发生死亡。 麻疹感染后 10-12 天开始出现症状 / 体征，如高热、鼻炎、结膜炎、咳嗽、颊粘膜 Koplik 斑等。感染后 14 天左右出现皮疹，首先在面部和脖颈上部，之后逐渐蔓延到下肢。 诊断通常根据经典的临床表现做出，但为了公共卫生安全和控制疫情，还需做实验室确诊，方法包括血清检测麻疹特异性抗体 IgM/IgG 滴度、口鼻咽部棉拭子病毒分离鉴定或利用 RT-PCR 方法检测麻疹病毒的 RNA。 麻疹对于既往体健的儿童而言仍然是一种严重的疾病，患儿有必要接受住院治疗。大约 30% 的患者可进展出现包括肺炎在内的 1-2 种并发症，发生比例约为 1/20，且往往成为导致患儿发生死亡的原因。 年龄不足 5 岁或超过 20 岁的患者常见并发症包括：耳部感染（10％）（导致永久性失聪）和腹泻（8％）。此外，每 1000 名儿童就有 1 人进展为脑炎，且有 1-2 人死于这种并发症。 目前尚无特效抗麻疹病毒药物治疗。预防发生并发症的支持措施包括：补充营养、充足的液体摄入量以及使用 WHO 推荐的口服补液溶液。应用抗生素治疗眼 / 耳部感染和肺炎。无并发症的麻疹感染一般预后良好。 降低全球麻疹死亡率的最佳公共卫生应对策略，就是开展儿童麻疹疫苗常规免疫接种（预防作用十分有效）。未接种疫苗的免疫力低下人群是感染麻疹的高危人群。 美国于 2000 年消灭麻疹感染，然而在 2014 年出现麻疹感染复燃、病例数达到高峰，多数患者是未接种免疫的旅游者从流行地区感染后回国发病。 麻疹疫苗具有安全、有效、价廉的优点，迄今为止已有 50 年的使用历史。暴露后预防措施包括病毒暴露后 72 小时内接种疫苗，或暴露后数天内给予血清免疫球蛋白治疗。这些措施能有助于降低麻疹发病风险或缓解发病症状 / 体征。

5. 脊髓灰质炎病毒

脊髓灰质炎（又称小儿麻痹症）是由脊髓灰质炎病毒 1 型、2 型、3 型（小核糖核酸病毒科，肠道病毒属）感染导致的。脊髓灰质炎病毒是一种体积小、无包膜、有衣壳蛋白包绕的单股正链 RNA 病毒，病毒基因组包含 7500 个核苷酸。 脊髓灰质炎病毒与其他肠道病毒具有大多数相似的特征。如主要通过粪 - 口途径或口 - 口途径传播。急性感染可累及口咽、胃肠道、偶尔累及中枢神经系统。 自 20 世纪 80 年代末期开展全球免疫接种运动以来，如今该病仅出现在非洲和亚洲少数几个国家中。截至 2012 年 3 月，只有阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦三个国家一直存在脊髓灰质炎病例。 然而，尽管全球在根除脊髓灰质炎工作中取得了长足进展，但发达国家疫情仍时有发生，患者通常为未接种疫苗者及有过流行地区接触史的旅游者。 脊髓灰质炎病毒感染潜伏期为 6-20 天（最大范围 3-35 天），感染患病模式分为亚临床感染、非瘫痪性和瘫痪三种。多数病例（95%-96％）是亚临床感染，感染者可无症状（72％）或轻微症状（24％），可表现为发热、头痛、颈部 / 背部僵硬、四肢酸痛、感冒样症状等。 有不到 1% 的病例会进展为永久肢体瘫痪（通常是双腿瘫痪），5%-10％患者呼吸肌受累而导致死亡。 诊断方法包括采集咽喉冲洗液、粪便标本或脑脊液进行培养分离鉴定，脊椎穿刺检查脑脊液，以及血清学病毒抗体检测等。 脊髓灰质炎主要感染不足 5 岁的幼儿，多数成年人由于儿童期接种疫苗而获得免疫力。此外，部分特殊人群也需考虑接种疫苗，包括（1）即将前往疾病流行地区或高危地区旅行的人（2）实验室工作可能接触到脊髓灰质炎病毒的人（3）可能暴露于或密切接触感染者的临床医生。 治疗的目标是基于病情严重程度和病毒感染侵犯阶段控制疾病症状。重症患者可能还需要给予挽救生命的措施（如机械通气支持）。其他对症处理还包括：使用抗菌药物治疗尿路感染，湿热敷以减轻肌肉疼痛 / 痉挛，镇痛药以减轻头痛和肌肉疼痛 / 痉挛，物理疗法，矫正器或矫正鞋，或整形外科手术协助恢复肌肉力量和功能。 患者预后取决于感染模式是亚临床型、非瘫痪型还是瘫痪型，以及受累的身体部位。倘若脊髓和大脑尚未受累，那么完全恢复也是有可能的；而发生残疾比出现死亡更常见。 患者可能出现的并发症包括：吸入性肺炎、肺心病、心肌炎、麻痹性肠梗阻、永久性的肌肉瘫痪、畸形、休克和尿路感染；患者于 30 岁时或感染后若干年，也可能发生脊髓灰质炎后综合症（以前未受累 / 受累的肌肉弱化）。 口服脊髓灰质炎疫苗可有效预防大多数人患上小儿麻痹症，有效率超过 90％。

6. 霍乱

霍乱是一种古老且流行广泛的、由霍乱弧菌 O1 和 O139 血清群导致的肠道感染烈性传染病。霍乱弧菌可通过释放毒素引起肠道细胞分泌增加，导致严重腹泻和脱水。细菌来源主要为感染者和受赤藻影响的水 / 海洋（如苦咸水、江河入海口等）。 人们通过粪 - 口途径意外摄入经感染者粪便、呕吐物污染的食物或水源而发生传染，特别是在匮乏清洁水源、战乱、饥荒和拥挤的地区可迅速传播蔓延。与感染者日常接触不是患病的危险因素。 霍乱常见于发展中国家，如非洲、亚洲、印度、墨西哥、南美洲和中美洲地区。为了尽量减少疫情流行地区霍乱的进一步传播，早期发现患者、保持良好的卫生习惯并建立清洁的饮食卫生体系是必不可少的。 霍乱感染通常是无症状或症状轻微（仅表现水样腹泻），但有 5%-10% 的感染者会以突发的大量米泔水样便和呕吐起病，导致严重低血压、脱水、休克、肌肉痉挛和心动过速。如果不治疗，可在数小时内死亡。 诊断检测的金标准是经大便培养分离、鉴定霍乱弧菌 O1 和 O139 血清群。在实验室资源有限或缺乏实验室的地区，利用霍乱弧菌试纸快速检测法，可为当地卫生部门发布霍乱疫情的早期预警。 如果没有检测粪便标本，几乎无法鉴别诊断霍乱和其他发生急性水样腹泻的疾病。旅行者即便已接种过疫苗免疫，也应时刻警惕保持饮用水和食品的清洁安全。 重症霍乱可引起急性肾功能衰竭、严重电解质失衡、昏迷甚至死亡。因此，有必要通过补液治疗以尽快恢复患者丢失的体液和盐份（如 WHO 推荐配比的口服补液溶液）。为减少体液进一步丢失并缩短病程，对重症霍乱患者可以给予抗生素（如四环素、多西环素）治疗。有研究证实，霍乱患儿补充锌有助于改善症状 / 体征。 美国以外地区现可供使用的口服霍乱疫苗有两种（Dukoral 和 ShanChol），由于每种疫苗都需接种两剂，所以需要疫苗免疫的人群要提前数周时间开始完成接种。因此，接种疫苗不应取代标准的预防和控制措施。 此外，CDC 不建议多数旅行者接种霍乱疫苗，因为现在市面上的疫苗在相当短的时间内还不足以完全保护接种者免于感染。美国如今还没有许可的霍乱疫苗可用。持续腹泻疾病疫情监控仍是减少霍乱流行的关键防控措施。